Положение и предлежание плода: норма и патология, особенности ведения родов

Положение плода – отношение оси ребенка (условная линия, проходящая сквозь головку и таз) к продольной оси матки. Предлежание – условный термин, которым обозначают расположение тела ребенка по отношению к внутреннему зеву матки.

До 32 недели вынашивания ребенка положение, позиция и предлежание плода могут изменяться, так как активный ребенок все время меняет позы. После 34 недели малыш стабильно остается в одном положении вплоть до начала родов.

Некорректное положение плода в матке

Косое и поперечное положение плода считают неправильным. При поперечном положении ребенок пересекает ось матки под прямым углом. Если положение косое, образовывается острый угол.

Главная опасность: с началом родовой деятельности околоплодные воды могут излиться, а плод в неправильном положении зафиксируется в полости матки. Чтобы устранить возникшую проблему, женщине рекомендуют делать специальные упражнения, начиная с 29 недели беременности.

Причины, которые могут привести к некорректному положению плода

К главным причинам, которые приводят к НПП, относят:

  1. Многоводие (малыш становится слишком подвижным, теряя точку фиксации в полости матки);
  2. Многоплодие (если в матке развивается сразу несколько плодов, один ребенок, занимая правильную позицию, мешает второму плоду корректно расположиться);
  3. Врожденные патологии внутренних органов (узкий таз, двурогая матка, опухоли придатков);
  4. Низкий тонус матки;
  5. Дряблая мускулатура передней брюшной стенки женщины;
  6. Несоответствие полости матки и размеров плода (ребенок находиться в свободном положении вплоть до начала родов);
  7. Обвитие пуповиной шеи ребенка (обычно тройное);
  8. Наличие послеоперационных рубцов на матке;
  9. Дистрофические процессы в миометрии.

Предлежание плода: классификация

После 32 недели врач-гинеколог устанавливает точное предлежание плода. В этой позиции малыш, скорее всего, появится на свет. Различают такие виды:

  1. Тазовое (таз плода располагается непосредственно у нижнем сегменте матки);
  2. Головное (голова ребенка примыкает к входу в малый таз женщины).

В свою очередь тазовое предлежание может быть:

  • Ягодичным (голова плода располагается в верхнем сегменте матки, ножки вытянуты вдоль корпуса так, что ступни фактические находятся возле головы, а ягодицы примыкают к внутреннему зеву матки;
  • Ножным (у входа в малый таз ближе к внутреннему зеву располагаются одна или обе ножки ребенка);
  • Ягодично-ножным или смешанным (к нижнему сегменту матки прилегают одновременно и ягодицы, и ножки).

Головное предлежание ребенка может быть таким:

  • Затылочное (затылок первым появляется на свет из-за своего специфического расположения);
  • Переднетеменное (голова появляется первой, проходя по родовому каналу теменным участком);
  • Лобное (проводной точкой изгиба является лоб);
  • Лицевое (головка появляется на свет, затылок при этом появляется позже).




Головное предлежание плода

Идеальной позицией для предстоящих родов является сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижение по родовым путям в таком случае будет малый родничок.

В случае с затылочным предлежанием родовым каналом будет продвигаться затылок. По такому сценарию развиваются 95% всех нормальных родов. Однако встречаются разные варианты разгибательного вставления головки. А именно:

  1. Первая степень (переднетеменное предлежание). Проводной точкой является большой родничок. При самостоятельных родах наблюдается высокий уровень родового травматизма матери и малыша. Течение родового процесса обычно затяжное;
  2. Вторая степень разгибания (лобное предлежание). В малый таз головка входит максимальным размером, а проводной точкой служит лоб. Естественные роды невозможны. Показано оперативное вмешательство;
  3. Третья степень разгибания лицевого предлежания. Подбородок – ведущая точка. Первым из родового канала показывается затылок. Если плод небольшой, а таз женщины допустимо широкий, естественный процесс рождения ребенка возможен. В противном случае прибегают к кесареву сечению.

Подобные разгибательные варианты случаются в 2% от всех случаев продольных положений. Причины: аномалии матки, наличие опухолей, миом, многоводие, дряблая брюшная стенка, наследственные факторы.

Тазовое предлежание

Тазовое предлежание случается в 5% от всех случае беременности. По мере роста ребенок в норме располагается головкой вниз. Существует много причин, почему после 32 недели плод занимает тазовую позицию и не меняет ее до конца беременности:

  1. Слишком большое количество околоплодных вод;
  2. Дефицит плацентарной жидкости;
  3. Патологии плаценты;
  4. Нарушения тонуса тканей матки;
  5. Наличие миомы;
  6. Патологии плода (гидроцефальный синдром различного генеза, анэцефалия);
  7. Многоплодная беременность;
  8. Негативные последствия после проведенного ранее кесарева сечения.

Течение беременности при тазовом предлежании

Беременность протекает при тазовом предлежании также, как и при головном. Начиная с 30 недели, беременной женщине рекомендуют регулярно проводить комплекс упражнений, которые должны повысить раздражительность матки.

Если за две недели плод не изменил свою позицию, предстоящие роды планируют с учетом данной особенности. За 2 недели до предполагаемой даты родов женщину госпитализируют в стационар.

Диагностика тазового предлежания

Самостоятельно определить предлежание женщине не удастся. Данная позиция не вызывает никакого дискомфорта ни со стороны беременной, ни со стороны ребенка.

При влагалищном методе осмотра врач может выявить первые признаки тазового расположения ребенка. Могут прощупываться стопы, крестец, паховый сгиб, мягкая часть ягодиц, копчик.

При наружном акушерском осмотре врач отмечает излишне высокое стояние дна матки. В дне матки прощупывается головка.

Сердцебиение плода прослушивается лучше всего в точке выше пупка. Точный диагноз можно поставить только в ходе УЗИ.

Ведение родов при тазовом предлежании

Подбирая метод родоразрешения в родильном зале, акушер-гинеколог учитывает следующие факторы:

  1. Возраст женщины;
  2. Наличие в прошлом самостоятельных родов, характер течения и наличие возможных осложнений;
  3. Особенности течения данной беременности;
  4. Предполагаемый вес плода (если малыши весом больше 3500 гр., лучше отдать предпочтение кесарева сечению);
  5. Конфигурация таза беременной;
  6. Вид тазового предлежания;
  7. Готовность шейки матки к предстоящему родоразрешению;
  8. Положение головки плода (если голова опрокинута назад, лучше делать кесарево сечение).

Способ ведения родов

Естественные роды при тазовом расположении малыша могут быть в том случае, если срок беременности составляет не больше 37 недель, таз матери широкий, а ребенок весит меньше 3500 гр. Самостоятельно рожают только девочек, которые находятся в ягодичном положении.

Кесарево сечение необходимо в том случае, если роды начались слишком рано, ожидаемый вес малыша составляет больше 3600 гр. или меньше 2500 гр. Также оперативное вмешательство показано в том случае, если плод предположительно мужского пола или предлежание ножное. Если на УЗИ наблюдается переразгибание головки плода, также делает операцию.

Врач, принимающий естественные роды, может решить провести внеплановое кесарево сечение при таких обстоятельствах:

  1. Состояние острой гипоксии плода;
  2. Слабая родовая деятельность, отягощенная нестабильным состоянием ребенка и роженицы;
  3. Отслойка плацентарных фрагментов;
  4. Выпадение конечностей ребенка (ножек, ручек) или фрагментов пуповины;
  5. Дискоординация родовой деятельности, отягощенная недомоганием или потерей сознания роженицы.

Низкое предлежание плода

Низкое предлежание плода означает то, что ребенок преждевременно опустился головкой в малый таз. В норме этот процесс происходит за 1 – 3 недели до родов. В силу анатомических особенностей женского организма опущение головки может случиться гораздо раньше.

Низкое предлежание определяет врач при пальпации. Головка расположена низко, она неподвижна или малоподвижна. Женщина также может ощутить, что плод слегка сместился вниз. Ей станет легче дышать, исчезает изжога, поскольку матка не будет оказывать повышенное давление на желудок и легкие.

Опущение головки в малый таз на ранних сроках опасно для малыша. Беременность может прерваться в любой момент.

Женщины с данным диагнозом должны более тщательно наблюдаться у своего лечащего врача. При малейшем недомогании следует немедленно обратиться к специалисту.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *